NVGF独家解读《荷兰新冠肺炎标准化康复手册》(二)

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荷兰平均每半月更新一次新冠标准化康复手册,其中第一版本是从4月11号正式发布,至今已经是第五版。
几乎每一个版本都会把排除新冠感染风险的部分进行完善和细化。在新冠感染的前六周时间里,很多病人都是居家隔离的状态,轻症患者可以与物理治疗师每周保持沟通。

病人需要在所有症状消失14天以后到康复机构进行就诊。就诊的第一步就是排除康复中的风险因素,这个跟普通康复的步骤没有什么不同,主要是出于患者的安全考虑。
如果达不到就诊标准的一般采用电话问诊,通过电话问诊和视频沟通进行康复治疗。
荷兰政府也规定了康复电话问诊和视频康复产生的诊费不受问诊方式的影响并按照普通康复的标准进行收费。

目前荷兰采用的视频康复软件为zoom和skype两种,使用方便功能强大普及率高。
电话问诊的主要目的是找到患者的诉求所在,并通过临床量表对患者进行简单的身体机能的了解。
通过电话和视频问诊可以采用病人自测的方式进行以下临床量表的测试。采用的临床量表为: ●  个人身体机能受限量表●  保障日常活动能力 采用—-SPPB量表●  保障呼吸通常采用 —-borg 呼吸困难和疲劳量表●  保障营养摄取——SNAQ65+量表●  心率自测量表 以上量表加上通过病人的自述进行患者状况的分析和进一步的身体机能的控制。这样就可以更加准确的掌握患者基本的状况,这些数据对于整个多学科复合型的团队有非常重要的意义。
电话咨询方式内容还包括根据患者的诉求制定家庭康复计划,可以根据 患者本身所处的环境和患者的身体状况进行针对性的康复,康复要求随时关注患者的疲劳状况,心率以及个人状态。
康复采取低强度与日常生活结合的方式进行,整个训练所带给患者的疲劳成都需要用borg呼吸困难和疲劳量表进行控制,不得超过4。
电话咨询中康复师还有义务向患者传达新冠病程中可能出现的状况,如果病人出现心理问题,请寻求多学科康复团队中心理治疗师的帮助,如果出现其他症状请求助于团队中相关的团队成员。
整个康复过程中需要用FITT系统进行记录,即训练的频率、强度、种类、时间,并且记录与之相关的borg呼吸困难和疲劳量表的数据。
14天无症状期后可以进行面对面的治疗,需要进行握力测试。握力测试对于上肢力量是有代表性的说明。
根据结果进行分析,如果上肢力量没有达到正常水平,应该针对上肢力量进行针对性的训练。

面对面训练可以相对的增加强度,要充分根据电话咨询阶段带来的数据进行第一次面对面训练在FITT系统下进行合理的训练计划的制定,并继续以患者的诉求为中心进行康复。
对于borg呼吸困难和疲劳量表的控制数值可以相应增加,一般不超过7。

未完待续

荷兰综合物理康复治疗协会NVGF

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